Cuando el grupo HIMA San Pablo decidió expandirse en 2008 llevaba años gestionando algunos hospitales en Puerto Rico, pero de manera aislada. En ese año, HIMA planificó un proyecto de 800 millones de dólares para convertir sus "operaciones de una serie de hospitales independientes en una red de salud" con vistas a llevar a estadounidenses de Texas, Ohio o Florida a sus centros. A finales de ese mismo año, la Compañía de Turismo de Puerto Rico -empresa pública- recibió un informe encargado a la consultora Advantage Business Consulting titulado Perspectivas y Consideraciones sobre el Turismo Médico en Puerto Rico. El documento concluía que "en la medida que las compañías de seguro norteamericanas extiendan a Puerto Rico su red de proveedores, las circunstancias permitirán un aumento sustancial en el turismo médico a Puerto Rico". Algunas de las instalaciones propicias para disparar ese negocio eran las de HIMA, explicaba.
